泉州市城鎮居民基本醫療保險政策問題為你一一解答

來源:泉州醫療保險信息網 2013-11-05 16:16 http://m.caifu6188.net/ 海峽都市報電子版

一、建立城鎮居民基本醫療保險制度為居民解決了什么問題？

　　通過完善社會醫療保險體系，解決城鎮居民醫療費用報銷問題，實現人人享有醫療保險。居民參保后，可享受住院醫療費用和門診特殊病種醫療費用的報銷待遇。

二、住院和門診特殊病種的醫療待遇如何？

　　符合醫保統籌基金支付范圍的住院或門診特殊病種費用每次達到起付標準以上、最高支付限額以下的部分，按規定比例報銷：

　　1、起付標準：

　　年度內多次住院的，第二次起付標準為第一次的50%，第三次起不設起付標準。屬于規定范圍內門診特殊病種和治療項目的醫療費用視同住院費用，年度內起付標準次數與住院次數合并計算。2種門診特殊病種以上按一個起付標準計算。

　　2、最高支付限額：成年和未成年人均為5萬元。

　　3、報銷比例：

報銷比例

　　高血壓、糖尿病兩種特殊病種的年度最高支付限額均為2000元。

三、成年人門診特殊病種和治療項目有哪些？

　　分甲、乙兩類。甲類有惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥透析、結核病規范治療、器官移植抗排異治療、精神分裂癥和危重病的搶救等6種。乙類有高血壓病Ⅱ期和Ⅲ期、糖尿病Ⅰ型和Ⅱ型、再生障礙性貧血、慢性心功能哀竭（Ⅱ、Ⅲ級）、系統性紅斑狼瘡等5種。

四、未成年人門診特殊病種和治療項目有哪些？

　　也分甲、乙兩類。甲類有惡性腫瘤的放化療（含白血病）、重癥尿毒癥透析、血友病、器官移植抗排異治療、精神分裂癥、門診危重病搶救和再生障礙性貧血等7種。乙類有糖尿病、癲癇病、系統性紅斑狼瘡和支氣管哮喘等4種。

五、居民醫保卡是否設置個人帳戶？

　　居民醫保只建統籌基金，不設個人帳戶。普通門診費用由個人承擔。

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